Il robot Da Vinci Xi in urologia: come funziona e quando si usa

Risposta in breve. Il Da Vinci è un sistema di chirurgia robot-assistita: non opera da solo, ma riproduce in tempo reale i movimenti del chirurgo, che lo guida da una console all'interno della sala operatoria. In urologia si usa soprattutto per il trattamento chirurgico del tumore della prostata, del rene e della vescica.

All'Ospedale San Carlo di Nancy di Roma gli interventi robotici dell'UOC di Urologia Robotica e Mininvasiva, diretta dal Dott. Alessandro Calarco, si eseguono con il sistema Da Vinci Xi, in regime privato, convenzionato o con il Servizio Sanitario Nazionale (SSN).

Come funziona

• La console del chirurgo: il chirurgo siede alla console e vede il campo operatorio in tre dimensioni, ad alta definizione e ingrandito.
• I bracci robotici: sono posizionati accanto al paziente e reggono la telecamera e gli strumenti, introdotti attraverso alcune piccole incisioni sull'addome.
• Gli strumenti articolati: hanno una punta che si piega come un polso; il sistema filtra il tremore e può ridurre in scala i movimenti della mano.
• L'équipe al letto operatorio: un chirurgo assistente e l'équipe infermieristica e anestesiologica restano accanto al paziente per tutto l'intervento.

Il robot non opera da solo

Ogni movimento degli strumenti è comandato dal chirurgo. Il robot non prende decisioni e non esegue gesti in modo autonomo: è uno strumento che migliora la visione e la precisione dei movimenti nelle zone difficili da raggiungere, come il fondo del bacino.

Tumore della prostata: prostatectomia radicale robot-assistita

È l'asportazione della prostata e delle vescicole seminali per il tumore della prostata localizzato. Gli studi randomizzati che hanno confrontato robot e chirurgia aperta hanno mostrato risultati simili su controllo del tumore, continenza ed erezione, con minori perdite di sangue e una degenza più breve con il robot. Le linee guida EAU considerano valide entrambe le tecniche. Approfondimento: Chirurgia robotica della prostata a Roma.

Tumore del rene: nefrectomia parziale robot-assistita

Per i tumori del rene piccoli, quando tecnicamente possibile, le linee guida raccomandano di asportare solo il tumore e conservare il resto del rene (nefrectomia parziale), per proteggere la funzione renale. La tecnica robot-assistita è una delle modalità con cui si esegue. Quando il tumore è più esteso può essere indicata l'asportazione dell'intero rene (nefrectomia radicale), anch'essa eseguibile con approccio mininvasivo.

Tumore della vescica: cistectomia radicale robot-assistita

Nel tumore che infiltra la parete muscolare della vescica può essere necessaria l'asportazione della vescica (cistectomia radicale), con la costruzione di una nuova via di uscita per l'urina: una neovescica realizzata con un tratto di intestino oppure un condotto che porta l'urina all'esterno (per esempio il condotto ileale secondo Bricker). Negli studi randomizzati la cistectomia robotica ha mostrato risultati oncologici sovrapponibili alla chirurgia aperta; con la ricostruzione eseguita interamente all'interno dell'addome uno studio ha riportato più giorni trascorsi a casa nei tre mesi successivi all'intervento.

Altri interventi

Il robot si usa anche per interventi non oncologici, come la correzione del restringimento tra rene e uretere (pieloplastica) e, in casi selezionati, la chirurgia della prostata ingrossata di grande volume. La scelta dell'approccio dipende sempre dalla patologia e dal paziente.

Vantaggi e limiti

Rispetto alla chirurgia aperta, l'approccio robotico permette in genere incisioni più piccole, minori perdite di sangue e una degenza più breve. Non significa automaticamente un risultato migliore sul tumore: per la prostata e la vescica gli studi indicano risultati oncologici simili. Conta molto l'esperienza dell'équipe.

L'intervento richiede l'anestesia generale, l'insufflazione di anidride carbonica nell'addome e, per la chirurgia pelvica, una posizione con la testa più in basso dei piedi: per questo alcune condizioni cardiache o respiratorie e precedenti interventi addominali possono renderlo meno indicato. Lo valutano urologo e anestesista.

Possibili rischi

I rischi sono quelli dell'intervento eseguito (prostatectomia, nefrectomia, cistectomia) e della chirurgia addominale in generale: sanguinamento, infezioni, trombosi venosa, complicanze legate all'anestesia, lesioni di organi vicini e, raramente, necessità di convertire l'intervento in chirurgia aperta. Rischi specifici e alternative vengono discussi in visita e riportati nel consenso informato.

Il Dott. Calarco e la chirurgia robotica

Il Dott. Alessandro Calarco è specialista in Urologia dal 2013 (Università Cattolica del Sacro Cuore di Roma), Dottore di Ricerca in Urologia Oncologica dal 2018 e Fellow of the European Board of Urology (FEBU) dal 2012. Ha eseguito personalmente più di 3.000 procedure chirurgiche complesse. Dirige l'UOC di Urologia Robotica e Mininvasiva dell'Ospedale San Carlo di Nancy, dove si occupa in particolare del trattamento robotico dei tumori di prostata, rene e vescica. Per una valutazione: +39 366 6856844.

Fonti

• EAU-EANM-ESTRO-ESUR-ISUP-SIOG Guidelines on Prostate Cancer; EAU Guidelines on Renal Cell Carcinoma; EAU Guidelines on Muscle-invasive and Metastatic Bladder Cancer (edizioni in vigore).
• Yaxley JW, et al. Lancet. 2016 (prostatectomia robotica vs aperta, studio randomizzato).
• Coughlin GD, et al. Lancet Oncology. 2018 (stesso studio, risultati a 24 mesi).
• Parekh DJ, et al. Lancet. 2018 (studio RAZOR: cistectomia robotica vs aperta).
• Catto JWF, et al. JAMA. 2022 (studio iROC: cistectomia robotica con ricostruzione intracorporea vs aperta).

Contenuto a scopo informativo: non sostituisce la visita medica. L'indicazione a qualsiasi esame o trattamento si stabilisce solo dopo una visita.