Tecniche chirurgiche

RASP (Robot Assisted Simple Prostatectomy) con San Carlo Flap

Risposta in breve. La RASP (Robot Assisted Simple Prostatectomy, prostatectomia semplice robot-assistita) è un intervento per la prostata ingrossata (ipertrofia prostatica benigna) molto voluminosa: con il robot Da Vinci Xi si asporta la parte della prostata che ostruisce il passaggio dell’urina (adenoma). Il Dott. Alessandro Calarco ha descritto l’opzione “San Carlo Flap”, che preserva un tratto della mucosa che riveste l’uretra con l’obiettivo di mantenere l’eiaculazione. Lo studio che la descrive è stato accettato per la pubblicazione su una rivista scientifica; il riferimento bibliografico e il DOI saranno aggiunti a questa scheda appena l’articolo sarà online.

Prostata molto voluminosa: perché dà disturbi

Con l’età la parte centrale della prostata può ingrossarsi molto e comprimere l’uretra. Ne derivano getto debole, bisogno di urinare spesso anche di notte (nicturia), difficoltà a iniziare, sensazione di svuotamento incompleto e, nei casi avanzati, impossibilità a urinare (ritenzione urinaria).

A chi può essere proposta

La RASP è indicata per le prostate molto voluminose, quando i disturbi urinari non migliorano abbastanza con i farmaci o compaiono complicanze della prostata ingrossata. Come per ogni intervento sulla prostata, l’indicazione si stabilisce solo dopo la visita e gli esami (PSA, ecografia, uroflussometria con residuo post-minzionale e, se necessario, altri esami).

Come si esegue

L’intervento si esegue con il sistema robotico Da Vinci Xi, in anestesia generale, attraverso alcune piccole incisioni sull’addome. Il chirurgo asporta l’adenoma, cioè la parte della prostata che ostruisce il passaggio dell’urina, e la invia all’esame istologico.

Opzione San Carlo Flap: durante l’intervento si preserva un tratto della mucosa che riveste l’uretra, che viene utilizzato come nuovo sfintere (neosfintere): il suo scopo è favorire l’uscita dello sperma verso l’esterno (eiaculazione anterograda) invece che in vescica.

Al termine si posiziona un catetere, che in genere resta per 3 giorni. Il ricovero dura di solito 3 giorni.

Possibili effetti indesiderati e rischi

Come ogni intervento chirurgico sulla prostata eseguito per via addominale con il robot, sono possibili:

• rischi dell’anestesia generale e della posizione richiesta dall’intervento;
• sanguinamento, che raramente può richiedere una trasfusione;
• sangue nelle urine e bruciore urinando nelle prime settimane;
• infezione delle vie urinarie o delle ferite;
• perdite di urina nelle prime settimane, di solito transitorie;
• eiaculazione retrograda o riduzione del volume dell’eiaculato: la tecnica è pensata per ridurre questo rischio, ma non lo può escludere;
• perdita di urina dalla sutura interna, che può richiedere di tenere il catetere più a lungo;
• a distanza: restringimento del collo vescicale o dell’uretra;
• raramente: lesioni di organi vicini, trombosi venosa, ernia nella sede delle incisioni o necessità di convertire l’intervento in chirurgia aperta.

Rischi e alternative (farmaci, enucleazione endoscopica, altre tecniche) vengono discussi in visita e riportati nel consenso informato.

Cosa dicono i dati

Nello studio sull’opzione San Carlo Flap, accettato per la pubblicazione e non ancora consultabile online, circa il 70% dei pazienti ha mantenuto l’eiaculazione. Si tratta di un gruppo di pazienti selezionati: il dato non può essere trasferito automaticamente al singolo caso e non costituisce una garanzia di risultato. Come per ogni tecnica nuova, servono ulteriori studi.

Dove si esegue

Il Dott. Alessandro Calarco esegue la RASP presso l’Ospedale San Carlo di Nancy, Via Aurelia 275, Roma, dove l’intervento è attivo dal 2025, in regime privato, convenzionato o con il Servizio Sanitario Nazionale (SSN). Visite su appuntamento anche presso la Casa di Cura Nostra Signora della Mercede e nello studio di Viale Aventino 38, Roma. Prenotazioni: +39 366 6856844.

Domande frequenti

Fonti

• European Association of Urology (EAU). Guidelines on the Management of Non-neurogenic Male LUTS, edizione in vigore (sezione sulla prostatectomia semplice).
• Studio sulla RASP con San Carlo Flap accettato per la pubblicazione: riferimento bibliografico e DOI saranno aggiunti dopo la pubblicazione online.

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