Ipertrofia Prostatica

Enucleazione bipolare della prostata a bassa energia (Low Energy BIPOLEP)

Risposta in breve. L’enucleazione bipolare della prostata è un intervento endoscopico per la prostata ingrossata (ipertrofia prostatica benigna, IPB): attraverso l’uretra, senza tagli sulla pelle, si stacca e si rimuove la parte della prostata che ostruisce il passaggio dell’urina (adenoma), usando energia elettrica bipolare. Nella variante a bassa energia (Low Energy BIPOLEP), descritta dal Dott. Calarco, il tessuto si stacca soprattutto con manovre di scollamento lungo i piani anatomici e meno con l’energia, con l’obiettivo di ridurre gli effetti del calore sui tessuti e, quando possibile, preservare l’eiaculazione.

Il Dott. Calarco esegue la BIPOLEP da circa dieci anni. Oggi la BIPOLEP sta lasciando più spazio alla HoLEP, l’enucleazione della prostata eseguita con il laser a olmio: la scelta della tecnica si fa in visita, caso per caso.

Prostata ingrossata: perché dà disturbi

Con l’età la parte centrale della prostata può ingrossarsi e comprimere l’uretra. Ne derivano getto debole, bisogno di urinare spesso anche di notte (nicturia), difficoltà a iniziare, sensazione di svuotamento incompleto e, nei casi avanzati, impossibilità a urinare (ritenzione urinaria).

Per chi può essere indicata

• disturbi urinari da prostata ingrossata moderati o gravi, che non migliorano abbastanza con i farmaci, o farmaci non tollerati;
• complicanze della prostata ingrossata: ritenzione urinaria, infezioni ricorrenti, calcoli in vescica, sangue nelle urine ricorrente o sofferenza dei reni;
• prostate di volume medio e grande: le linee guida EAU indicano l’enucleazione bipolare come alternativa alla resezione endoscopica (TURP) nelle prostate di volume medio e alla chirurgia a cielo aperto in quelle più grandi.

L’indicazione si stabilisce dopo la visita e gli esami: PSA, ecografia, uroflussometria con residuo post-minzionale, questionario dei sintomi (IPSS) e, nei casi selezionati, esame urodinamico o uretrocistoscopia.

Come si esegue

L’intervento si esegue in anestesia spinale o generale. Attraverso l’uretra si introduce un resettore bipolare, uno strumento con microtelecamera, e si separa l’adenoma dalla capsula della prostata seguendo il piano anatomico naturale. Il tessuto staccato viene poi rimosso con la morcellazione, cioè frammentato e aspirato, e inviato all’esame istologico.

Che cosa vuol dire “a bassa energia”: per staccare l’adenoma si usano soprattutto manovre di scollamento lungo i piani anatomici, eseguite con lo strumento, mentre le manovre che sfruttano l’energia elettrica sono ridotte al necessario.

L’energia bipolare lavora in soluzione fisiologica: per questo non comporta il rischio di “sindrome da riassorbimento” (sindrome post-TURP) legato ai liquidi usati con le tecniche monopolari tradizionali.

Al termine si posiziona un catetere, che in genere resta per 24–48 ore. Il ricovero dura di solito 48 ore.

Dopo l’intervento

Nelle prime settimane sono frequenti bruciore, bisogno urgente di urinare e tracce di sangue nelle urine. Si raccomanda di bere in modo regolare ed evitare sforzi intensi per alcune settimane, secondo le indicazioni ricevute alla dimissione.

Continenza ed eiaculazione

Dopo l’enucleazione la maggior parte dei pazienti recupera la continenza; nelle prime settimane possono esserci urgenza o piccole perdite, di solito transitorie. L’eiaculazione retrograda (lo sperma che va in vescica invece che all’esterno) è invece frequente dopo l’enucleazione: la variante a bassa energia cerca di ridurre questo effetto, con risultati variabili da paziente a paziente. La funzione erettile in genere non viene compromessa dagli interventi endoscopici.

Possibili effetti indesiderati e rischi

• eiaculazione retrograda o riduzione del volume dell’eiaculato (frequente);
• perdite di urina da sforzo o urgenza nelle prime settimane, di solito transitorie; raramente persistenti;
• sangue nelle urine; raramente sanguinamento che richiede un nuovo intervento o una trasfusione;
• infezione delle vie urinarie;
• difficoltà a urinare dopo la rimozione del catetere;
• a distanza: restringimento dell’uretra (stenosi uretrale) o del collo vescicale;
• raramente: perforazione della capsula prostatica o lesioni della vescica durante la rimozione del tessuto;
• rischi legati all’anestesia.

Rischi e alternative (farmaci, resezione endoscopica, enucleazione laser HoLEP, altre tecniche) vengono discussi in visita e riportati nel consenso informato.

Cosa dicono i dati

L’enucleazione bipolare è una tecnica studiata in letteratura e inclusa nelle linee guida EAU. I risultati della variante a bassa energia del Dott. Calarco saranno riportati in questa scheda solo insieme al riferimento della pubblicazione che li contiene.

Dove si esegue

Il Dott. Alessandro Calarco esegue l’intervento presso l’Ospedale San Carlo di Nancy, Via Aurelia 275, e presso la Casa di Cura Nostra Signora della Mercede, Via Tagliamento 25, Roma, in regime privato, convenzionato o con il Servizio Sanitario Nazionale (SSN). Visite su appuntamento anche nello studio di Viale Aventino 38, Roma. Prenotazioni: +39 366 6856844.

Fonti

• European Association of Urology (EAU). Guidelines on the Management of Non-neurogenic Male LUTS, edizione in vigore (sezione sulle tecniche di enucleazione, compresa l’enucleazione bipolare).